สถานการณ์ น่าเป็นห่วงนัก

เภสัชกร นับเป็นคนกลุ่มน้อยในระบบสาธารณสุข
บทบาท งานเภสัชกรรมไม่ชัดเจน

การจ่ายยา จัดยา สั่งซื้อยา

บทบาทเพียงเท่านี้ อาจมีคุณค่าน้อยมาในระบบ สาสุขไทย

วันนี้เรามีทางออกครับ...

เภสัชกร ต้องมีประโยชน์ ชัดเจนในการบริบาลผู้ป่วย

ได้แก่ การลดปัญหา non compliance

การสนับสนุนการใช้ยาที่เพิ่มอัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วย

กาค้นหาคนไข้ขาดการรักษา

อย่ารู้แค่ข้อมูลยา

เภสัชกร ต้องรู้เรื่องโรค และการรักษา

เรื่องหลักการบริบาลผู้ป่วย
โภชนาการ
การแก้ปัญหาด้านยา(มักไม่มีใครสอนครับ)
Counseling skill
ไม่ใช่ รู้แค่ drug fact and drug information

ดังนั้น ทักษะจำเป็นเหล่านี้ เภสัชกรที่ดี ขาดไม่ไ้ด้ครับ


ที่สำคัญเภสัชกร ต้องมีเวลามากพอจะดูแลผู้ป่วยที่มีปัญหาได้ครับ

ลงมือสร้างผลงาน

การเริ่มต้นนั้น ยอดเยี่ยมที่สุด
1 เริ่มจาก เรียนรู้ เรื่องการดูแลผู้ป่วย
2 ออกไปคุยกับผู้ป่วย
3 ไปดูว่าผู้ป่วยมีปัญหาอะไร
- เกิด Adverse Event ไหม
- มี non compliance หรือเปล่า
-แพทย์สั่งยาเหมาะสมไหม
- ยาที่เพิ่ม survival ผู้ป่วยได้ใช้หรือไม่
- ปัญหาด้านอื่นๆ ที่เราพอช่วยได้คือ...
- แผนเภสัชบำบัด สอดคล้องกับ clinical practice guideline หรือไม่

4 สะสมองค์ความรู้
จากการอ่านงานวิจัย เอกสารวิชาการ
การฝึกอบรม
การฝึกงาน

ออกไปรู้จักผู้ป่วย

หากเภสัชกร คนไหน เอาแต่จ่ายยา
สั่งซื้อยา
ประชุม
หากไม่ได้ มีโอกาสคุยกับผู้ป่วยบ้าง
หากไม่เคยออกชุมชน
ออกหมู่บ้าน เยี่ยมบ้านผู้ป่วย
ไปเข้าใจ เห็นใจ เป็นเพื่อนกับผู้ป่วยครับ
หากเป็นเช่นนั้นแล้ว มุมมอง ความรู้ จิตใจ
ของเภสัชกร จะแข็ง และหยาบกระ้ด้าง ไม่มีควา่มละเีอียดอ่อนในความเป็นมนุษย์

หากอยากรู้ ว่า การออกไปรู้จักผู้ป่วยนั้น น่าประทับใจตรงไหน โปรดอ่านหนังสือชุด

งานคือความดี ที่หล่อเลี้ยงชีวิต

evidenced base medicine ต้องรู้

แนวคิดนี้ เภสัชรต้องรู้ evidenced base medicine
แนวคิดนี้ มีความหมายว่า ความรู้ต้องได้ อย่า่งงานวิจัย
หรืออ้างอิงจากหลักฐานงานวิจัยชนิดสุ่มพร้อมมีกลุ่มควบคุมหรือ RCT นั่นเอง

ดังนั้นเภสัชกร หาก อยากเก่งต้องอ่านงานวิจัยให้เป็นครับ

หาก อ่านไม่เป็น ต้องหัดอ่านครับสำคัญมาก
ลองเรียนแบบ module ดูครับ

นอกจากนี้เภสัชกร ต้องเข้าใจ clinical practice guideline ด้วยครับ
โดยเฉพาะโรคที่พบบ่อยเช่น DM Hypertension Dyspepsia

การอ่าน paper ให้เป็น ต้องลงทะเบียน วิชาระบาดวิทยา การประเมินค่าวรรณกรรม ระเบียบวิธีวิจัย และสถิติสำหรับงานวิจัยครับ

น่าเสียดาย ที่ปัจจุบันหลักสูตรนี้ มีการสอน หรือฝึกอบรมแบบนี้ น้อยมากครับ

เภสัชกรคนเก่ง

เภสัชกร ที่อยู่โรงพยาบาลชุมชน
บางครั้ง มีความรู้ทางวิชาการน้อย
ทำให้ไม่กล้าแนะนำแพทย์
บางคน บอกเภสัชกร รู้แต่เรื่องยา
แต่ไม่รู้เรื่องโรค และคนป่วย
ผมว่าไร้สาระ
เพราะเภสัชกร มีเวลามากกว่าแพทย์ ทำให้มีโอกาสรู้จักคนป่วยมากกว่าแพทย์

การรู้เรื่องโรคก็ไม่ยาก ไปดู CPG โรคต่างๆ นำข้อมูลมารวมกับยา
และอ่านผลงานวิขาการ ของเภสัชกร จากทั่วโลก
แค่นี้เภสัชกร ไม่้ด้อยกว่าแพทย์แน่นอนครับ

การแนะนำแพทย์ ให้สั่งยา ตามเภสัชกรแนะนำนั้น
เช่นการเขียน SOAP note วิจัยออกมาแล้วว่าเป็นวิธีการที่ไม่ไ้ด้ผลครับ...

มีคนทำได้ เภสัชกรทำได้

เจนนิเฟอร์ วู แ่ห่ง มาหาวิยาลัย ฮ่องกง แก้ปัญหา non compliance
ช่วยลดัตราารเสียชีิวิตผู้ป่วยได้ร้อยละ 41 โอพระเจ้า ยอร์ช มันยอดมาก

Effectiveness of telephone counselling by a pharmacist in reducing
mortality in patients receiving polypharmacy: randomised controlled
trial

Jennifer Y F Wu, Wilson Y S Leung, Sophie Chang, Benjamin Lee, Benny Zee, Peter C Y Tong, Juliana C N Chan


ฺBMJ. 2006;333;522-; originally published online 17 Aug 2006;

Objective To investigate the effects of compliance and periodic
telephone counselling by a pharmacist on mortality in patients
receiving polypharmacy. Design Two year randomised controlled trial.
Setting Hospital medical clinic. Conclusion In patients receiving polypharmacy, poor compliance was associated with increased mortality. Periodic
telephone counselling by a pharmacist improved compliance
and reduced mortality.

paper นี้ เภสัชกรไปค้นหาผู้ป่วยเบาหวาน+ความดันที่มีปัญหา non compliance
มาโทรศัพท์ ให้คำปรึกษา นาน 2 ปี เพื่อเพิ่ม drug compliance

พบว่าผู้ป่วยมีัอัตราการเสียชีวิตลดลง ร้อยละ 41

กลุ่มตัวอย่าง 2 กลุ่ม กลุ่มละ 250 คน